Diagnose og vurdering

• Subscapularis-tears er sjældne, ofte delvise, og kan være svære at identificere klinisk.
• Fysiske tests som bear hug, lift-off og belly-off har varierende sensitivitet og specificitet.
• MRI kan hjælpe, især axial og parasagittale billeder, men små tears kan overses.
• Arteriografisk vurdering er nødvendig for at identificere associerede skader som biceps subluxation og comma sign, som er tegn på subscapularis-tear.

Patientpositionering og adgang

• Beach-chair position anbefales for bedre adgang og visualisering.
• Positionering med arm-manipulation via sterile enheder forbedrer adgang til anterior struktur.
• Konvertering til åben operation er lettere i denne position, og risiko for nervekompression minimeres.

Arthroskopisk vurdering og klassifikation

• Endoskopisk inspektion er afgørende for at bekræfte tear-størrelse, retning og retraction.
• Tendon kan kategoriseres efter Lafosse-klassifikation.
• Det er vigtigt at undersøge biceps tendon og dens stabilitet, da tear kan føre til medial subluxation.

Håndtering af biceps

• Subluxation eller dislokation kræver ofte biceps tenodesis eller tenotomi.
• Valg afhænger af patientens aktivitetsniveau og præference; tenodesis kan reducere cramp og deformitet.
• Biceps skal adresseres for at undgå fremtidige smerter og instabilitet.

Kirurgisk adgang og teknikker

• Korrekt portalplacering er essentiel for optimal visualisering og sutureføring.
• Anterior subdeltoid release og rotator interval debridement forbedrer eksponering.
• Coracoplasti kan overvejes ved snæver coracohumeral afstand (under 7 mm) for at reducere impingement.

Reparationsteknikker

• Double-row suture repair anbefales for større eller reviderede tears, da det giver større styrke og lavere re-rupturrate.
• Anchor placering skal følge fiberretningen, og medialisering af footprint er acceptabel.
• Suturpassage bør ske med mattress- eller knotless teknikker for optimal styrke og holdbarhed.

Postoperativ rehabilitering

• Sling anvendes i 4 uger for at beskytte reparationen.
• Aktiv bevægelse af hånd, håndled og albue startes tidligt, mens skulderbevægelse begrænses.
• External rotation bør holdes under 30 grader i 4-6 uger for at undgå overstress.
• Gradvis genoptagelse af styrke og funktion sker over flere måneder, med fokus på muskeludholdenhed og bevægelsesfrihed.

Vigtige overvejelser

• Grundig forberedelse, herunder vurdering af associerede skader, er afgørende.
• Patientuddannelse om postoperativt forløb er nødvendig for optimale resultater.
• Korrekt teknisk udførelse, herunder anchorplacering og suturteknik, er kritisk for holdbarhed.
• Rehabiliteringsprotokoller skal følges nøje for at sikre funktionel genopretning.