Indikation/patologi
*** gangs patellaluksation.
Rtg viser et relativt stort frit fragment, som vurderes at bære bruskbærende. Bekræftet på CT, stammer fra mediale patellarand.
 
Reinsertion af osteokondral defekt med smartnails sin.
 
Procedure
 
Pt´en identificeres og sidebestemmes jvt. SST-Instruks.
Pt´en er præoperativt informeret og indgreb, risici, og det post-operative forløb, har accepeteret.
Der gives præoperativt
 
rp. iv zinacef 1,5g engangsdosis
 
I GA samt blok foretages:

 
Time-Out. uden brug af Blodstomhed:
På bedøvet knæ findes
Bevægelighed Normal bevægelighed (0-140 grader)
MCL findes stabilt.. LCL findes stabil.. Lachmann negativ. Pivo shift negativ.
Patella moderat lateral løs
 
Anterolateral portal etabliseres. Moderat mængde hæmatom udtømmes:
I det suprapatellar recess: Ingen mus , der ses stor ostepkondral læsion beliggende her.
Brusk retropatellart, med normal brusk,fraset defekt sv.t den inferiore-medial facet normalt tracking af patella, ingen medial plica.
På trochlear ses normal brusk.
Normale forhold i lateral og medial recess, i førstnævnte ses intakt popliteus sene. Ingen mus.
Anteromedialt portal etabliseres under visuelt med kanyle først over forhornet af medial menisk
I medial ledkammer ses brusken uden brusk læsioner med normal brusk på femur og normal på tibia.
Mediale menisk testes med krog og der findes intakte forhold.
Der ses ingen medial rod læsion.
Interkondylær ses ACL intakt. PCL findes intakt. Begge holder for krog.
Større Interkondylær plica med impigement: resecceres.
I laterale ledkammer ses tibia med normal brusk, femur med normal brusk. Laterale menisk testes med krog og der findes intakte forhold.
Der ses ingen lateral rod læsion.
 
Osteokondral læsionen fanges.
Parret patellart medial incision i hud, stumpt til kapslen, der åbnes op. Osteokondral fragmentet tages ud, patella vendes via to K-tråde, 2,0 mm, læsionen indentificeres es og oprenses. 
Fragmentet reponeres tilbage anatomisk og fikseres herefter med *** styks smartnails: Fortsat anatomisk reponering. Knæet bevæges igennem. Fragmentet stabilt. Herefter foretages medial duplikatur med Vicryl 0, der lukkes lagvist med
 
2-0 Vicryl subkutant
Der lukkes i hud med:
 
3-0 Nylon
 
Knæet bevæges igennem igennem, uden skurren eller klikken. Patella lidt ustabilt fortsat men bedret ift. præoperativt
Der lægges 20 ml Marcain Adrenalin 5mg/ml i leddet og i portalerne.
 
Plaster og støttebind anlægges.
 
 
Konklusion:
 
1) Stor osteokondral læsion inddragende stort set hele den inferiore mediale halvdel af patella facet (fjerdedel af hele patella), åben reponeret anatomisk.
 
2) moderat ustabil patella, medial duplikatur foretaget.
 
 
 
Plan/bemærkninger
Kan udskrives når *** er velbefinende og mobiliseret efter evne, må støtte fuldt ud/til smertegrænsen, dog kun i DonJoy, set nedenstående regime.
Anbefaler de første par dage RICE:
 
R: Ro.
I: Isbehandling - is pakket i et klæde pålægges i 20 minutter med 40 min mellemrum 5-6
gange dagligt
C: Kompression = støttebind i dagtiden.
E: Elevation, benet holdes højt.

Ovenstående behandling gennemføres i 1-2 dage.
 
Forbindning lades urørt det første døgn, fra imorgen aften, må du ikke sove med støttebindet på, dagen efter, frit valg.
 
Udskrives med
 
Rp. Smertepakke
 
Dvs:
Tabl Paracetamol 1g x 4 dgl mod smerter. 100 styks
Tabl. Ibuprofen 400 mg x 3 dgl. I max 10 dage. 30 styks
Tabl. Morfin 10 mg, Kun ved behov, og max 6 gange dgl. 30 styks
 
Forventet sygemelding 6-8 uger.
Suturfjernelse hos egen læge om ca. 12-14 dage
 
 
DonJoy i 6 uger i -10 til 30 °. Tillades fuld støtte med passiv ROM:
Der trænes passiv bevægelighed 0-40 grader.
Efter 4 uger låses DonJoy op til 0-90
Efter 6 uger fri bevægelighed og donjoy kan seponerers.
 
6 uger efter operationen øges belastningen inden for smertegrænsen.
Må begynde at bøje til 90 grader med belastning.
3 mdr. efter operationen tillades belastning på fuldt bøjet knæ.
4 mdr. efter operationen tillades jogging og efter 6 mdr. tillades løb og lette hoppeaktiviteter på fast underlag.
 
rp. GOP
 
mhp. genoptræning efter refiksation af brusk-flade.

rp. tid i mit amb. om 8 uger og 5 mdr. til klinisk kontrol.

Det er ikke usædvanligt, at der er hævelse af knæet, der strækker sig ud over 3 mdr.
Det endelige resultat af behandlingen vil først kunne vurderes efter 6-12 mdr.


Kære *** :
 
Du er blevet opereret i dit *** knæ, hvor du har fået fastsat et stykke brusk, på bagsiden af din knæskal:
Du må støtte fuld på benet, men skal have en hængselbandage på i 6 uger, der om 4 uger vil blive låst op via din fysioterapeut, sidstnævnte har jeg henvist til.
Jeg følger op på knæets tilstand efter 2 måneder og ca. 5 måneder. Ved betydelig problemer ifølge dig eller din fysioterapeut er du velkommen til at kontakte mig før din ambulante besøg.
Ved tegn på komplikationer i form af infektion, blodpropper eller lignende skal du straks kontakte en læge.